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周五上午十一点。门诊大楼三层。
国医堂。
最后一名患者拿着处方离开。
导诊护士推开门，收走桌上的废纸。
张清山盖上钢笔帽。
他站起身，将紫砂杯里的残茶倒掉。
“走，去查房。”
林易合上病历本，拎起助诊包，跟在张清山身后。
中医内科病房，三床。
李江半躺在摇高的病床上，面色青紫。
他每一次呼吸，喉咙里都像拉扯着破败的风箱，发出沉闷的喘鸣声。
床边。
医大实习生小刘正弯着腰。因为被安排提前来做理疗排痰，此时他正在床边忙活。
“李大爷，身子往前倾一点。”
“深吸气，用力咳。”
小刘手掌微屈，呈空心状。
他从老人的背部下端开始，自下而上，有节奏地叩击。
这是典型的辅助排痰手法。
管床大夫王博需要看病人的痰象来判断病机。
咳……
李江的胸腔猛地剧烈起伏。
一口气没倒上来，他根本来不及拿纸巾捂嘴。
噗！
一团黄白夹杂的浓稠黏痰，径直喷射而出。
痰液不偏不倚，正好砸在小刘右侧白大褂的袖口上，其中一部分甚至溅到了胸前的衣襟上。
黏稠，腥臭。
小刘拍背的手僵在半空。
他低头看着袖口上那滩黄绿色的痰迹，太阳穴的青筋跳了一下。
连轴转了三十六个小时。
昨晚急诊转来三个病人。
他一个人跑上跑下写病历，贴化验单，核对医嘱。
凌晨三点刚趴下眯了二十分钟，又被叫起来处理新收患者的入院手续。
今早交完班，就帮带教老师记病程，排痰。
身上这件白大褂从昨天穿到现在，上面都是他的汗味。
现在又多了一滩浓痰。
“李大爷！您能不能拿纸捂着点！”
小刘一把扯过床头柜上的纸巾，死死擦着袖口，声音里带着明显的火气。
“上个月刚给您办了出院！千叮咛万嘱咐，别抽烟，别碰冷水，您有一句听进去了吗？”
“次次非要拖到肺炎发作，半只脚踏进ICU了才往医院送！”
小刘越说越上头，嘴巴收不住了。
“家里没钱，护工也不请，这抽血听诊、拍背翻身，全得我们大夫护士来兜底。”
“治好了又去作！这病治了还有什么意义？”
病房里死寂。
就在这时。
病房的门被推开。
张清山走在最前面，带组大夫许雯、刘明磊紧随其后。
大查房队伍浩浩荡荡涌入病房。
林易很自觉地放慢脚步，退到了队伍最后。
走在前面的许雯听到小刘的牢骚，眉头一皱，脸色发紧。
她刚要出声喝止。
李江的老伴从墙角快步走出来。
老太太头发花白，身子佝偻着。
她手足无措地攥着衣角，眼眶通红。
“大夫……对不住……对不住啊。”
老太太连连鞠躬，随后抽出一大把卫生纸，弯下腰，去擦拭滴落在地板上的点点残痰。
刚才还在抱怨的小刘，声音戛然而止。
他手里捏着带痰的纸巾，整个人像是被定在了原地。
张清山没有看小刘。
他径直走向病床边。
在所有人震惊的目光中，张清山停在老太太身前。
老头子弯下腰。
他从老太太手里拿过那团卫生纸。
“主任我来吧！”
王博脸色一变，这可是他的病人。
张清山没有理会。
他亲自拿着卫生纸，将地砖缝隙里的最后一点残痰，一点点擦拭干净。
随后起身，将脏纸扔进床尾的黄色医疗垃圾桶。
张清山走到洗手池边，按下消毒凝胶，搓洗双手。
水流声在安静的病房里格外刺耳。
小刘的脸色惨白，冷汗顺着额角滑进领口。
张清山擦干手。
转过身。
目光越过镜片，冷冷地钉在小刘身上。
“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”
“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”
老头子的声音不大，但每一个字都带着在临床滚打几十年的厚重威压。
张清山往前走了一步。
“这是孙思邈的《大医精诚》，你入学第一天的宣誓词，你忘了吗？”
他指着病床上喘息的李江。
“病人穷不穷，脏不脏，听不听话，那是人性和社会的事。”
“不是你一个大夫该评判的。”
“只要你穿上这身白大褂！只要他躺在这张病床上！你的眼里就只能有他的病！”
小刘死死低着头，双肩微微颤抖。
张清山收回手指，转过身。
“回去把《大医精诚》手抄一百遍。”
“下周一早上，交到我办公室。”
张清山的眼神不怒自威。
“要是连这颗浮躁的心都抄不平，你身上这件白大褂，以后就别穿了！”
小刘羞愧地咬着嘴唇，连连点头，退到了病房墙角。
刘明磊站在一旁，深吸了一口气。
他是1组的带组组长，但并没有替手下的实习生出声。
处理完实习生，张清山的目光落在了王博身上。
“病情。”
王博咽了一口唾沫，他上前一步，翻开手中的病历夹。
“主任，患者昨夜后半夜从急诊转入。”
“转入前，急诊那边用了美罗培南加左氧氟沙星，烧退了，但憋喘加重，今早氧饱和度降到87%，鼻导管给氧三升维持。”
王博顿了一下，翻到今天的中药处方页。
“今早的处方，我把清热的生石膏和黄芩减量了，加了九克干姜和三克细辛，温化寒饮。”
他的语速始终平稳，余光扫过林易。
张清山接过病历夹，看了看处方，又抬头看了看李江的脸色和呼吸频率。
“方子改得对症。”
张清山盖上病历夹，随手扔回床尾。
“但我问你。”
张清山转过身，目光紧紧盯着王博。
“他昨晚转院过来的时候，是肺炎急性加重期，高烧39度，咳的是黄稠痰。”
“这是典型的外邪入里化热，肺热炽盛。”
“你面对一个高热肺炎的病人，今天为什么突然撤掉清热药？反而用干姜、细辛这种大辛大热的药去温肺？”
张清山盯着王博的眼睛。
“他肺里的寒，是从哪来的？”
王博愣住了。
加这两味温热药，是因为早上林易让实习生小刘传的话。
他只知道林易说了寒饮伏肺四个字。
但根本不知道这背后的病理推导过程。
“因为……”
王博喉结滚动了一下。
“因为他本有慢性支气管炎，属于寒饮伏肺，虽然目前化热了，但……但还是要兼顾温化寒痰。”
他的声音逐渐放低，自己都觉得这套说辞撑不住。
王博额头渗出细汗。
“胡闹！”
张清山一声低喝打断了王博。
“高烧黄痰的肺炎，你用干姜细辛？如果是肺热，这两味药下去，足以把病人的肺管子烧穿！”
“你连病理根源都不知道，就敢往方子里加减大辛大热之药？你这是在拿病人试药吗！”
王博脸色涨得通红，紧紧攥着病历夹。
张清山没再看他。
老头子太清楚这个博士生的水平了。
王博的优势在论文和指南，在标准化的诊疗路径上是一把好手。
但脱离了化验单和影像报告，让他凭四诊去推病机，这是他的短板。
能写出这个方子，背后一定有人指点。
他转头，目光越过前面的许雯和刘明磊，直接锁定了站在队伍最末尾的林易。
“小林。”
张清山开口直接点名。
“你说说，他这寒，到底是从哪来的！”
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