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门关上。诊室里安静了两秒。
王苗从器械台边走过来,收拾医疗废弃物,路过林易身边,压低了声音。
“林大夫,来儿科第二周就放独立接诊,常主任带规培生,你是头一个。”
林易把处方复印联摞好,没接这句话。
下午一点半。
叫号系统重新启动。
林易独自坐在主诊位上。
第一个复诊进来,是上周看过的腹泻患儿,一岁三个月,母亲说大便成形了,从稀水样变成软便,精神也好了。
林易让母亲把孩子的手递过来,看指纹。
风关,淡红,比上次颜色浅了,纹路也细了。
切脉,九十八跳,脉管张力下降,脉象已经平和不少。
舌苔退了大半,露出淡红舌质,齿痕还在,但浅了。
林易在原方基础上减了茯苓的量,去掉炒白扁豆,留了山药,在下方加了炒谷芽两克,顾护脾胃余气。
签字,盖章。
第二个,第三个,节奏不紧不慢。
第四个推门进来,是一个四岁的男孩。
母亲把病历递过来,上周咳嗽初诊,开了止嗽散加减,三副。
母亲说:“吃完三副,前两天感觉好了一点,今天早上起来咳了好几声,听着比之前重。”
林易让孩子坐下。
先看面色,颧骨那里有点发红,是浮热的样子。
看指纹,风关,色从淡红转为偏红,质地稍显浑浊,和上周相比颜色深了。
切脉,一百零四跳,比正常偏快,脉管有滑感,指下有粘腻的阻力。
“嘴巴张一下。”
孩子张口。
舌质比上周红,苔从薄白转为薄黄,中后部有一层淡淡的腻感,还没到厚腻,但已经明显不同了。
“咳出来的痰,什么颜色?”
母亲想了想:“今天早上是黄的,昨天还是白的。”
林易把笔帽套上,又拔开,重新拿起处方笺。
止嗽散的思路不对了。
上周痰白,偏寒,止嗽散化痰止咳,方向合适。今天痰黄,苔转薄黄,热象露头,寒痰转热痰,继续用原方是逆着走。
他在空白处重新起笔。
清气化痰丸加减。
胆南星4克,瓜蒌皮5克,黄芩3克,陈皮3克,杏仁3克,茯苓5克,枳实3克,半夏3克,甘草2克。
所有剂量控在成人量的三分之一以内,黄芩苦寒,给了最小有效剂量。
方子写完,他把笔放下,拿起方子看了一遍。
林易站起来,拿着第四份新处方,走出诊室,敲了隔壁办公室的门。
“进来。”
常海洲坐在桌后面,正在改一份住院大病历。
林易把处方放到桌上。
常海洲拿过来,扫了一遍,红笔点在半夏旁边。
“改成法半夏,用量不变。”
他划掉“半夏”,写上“法半夏”,盖上章,把方子推回来。
林易收好处方,站在原地。
“常主任,上午那个发烧女孩,荆芥为什么减去一克?”
常海洲放下笔。
“有汗还是无汗?”
“有汗。”
常海洲靠在椅背上。
“有汗,腠理已经开泄了。荆芥是辛散解表药,给三克,发散力度偏强,腠理本来就开着,再用足量的辛散,汗出太多,耗伤小儿的卫气。”
“给两克,散风热的效果够,能把表邪推出去,又不会把孩子的正气跟着散出去。”
他端起保温杯,喝了一口。
“儿科用药,少一分病不退,多一分伤正气。称上的重量,就是孩子的底气。”
林易把处方联夹进病历,走出去,在蓝皮本上翻到新的空白页,把这句话原原本本写了下来。
在最后加了一行:有汗表证,慎用过量辛散,防汗多耗气。
傍晚五点半。
最后一个复诊患儿离开。
林易把当天所有病历码齐,摞好,放进归档格,背上双肩包走出诊室。
通道拐角处,一个女人快步的走过来。
他认出来了。
是之前鹅口疮患儿的母亲。
“林大夫!”
她手里提着一个油纸包,走过来递到林易面前,包口没扎紧,透出点甜香。
“我自己做的桂花糕,给您和常主任带了几块。”
林易接过来。
母亲掏出手机。
“林大夫,我把您教的母子同治方法发到我们宝妈群里了,说母亲忌口和奶瓶消毒同样重要,里面好几个鹅口疮反复不好的妈妈,全吵着要挂号。”
林易把油纸包拎稳。
“挂常主任的号就行,我在旁边预诊。”
母亲点头,转身走了。
办公室里,李知鸣刚写完最后一份病历,顺手收了笔。
林易把油纸包放在办公桌中间,拆开包口。
八块桂花糕,金黄金黄的,压了细碎的桂花,表面结了一层薄糖霜。
李知鸣伸手拿了一块,放进嘴里,“谢谢病人家属投喂。”
王苗走过来拿了一小块,“甜的,吃完记得刷牙。”
走廊里传来脚步声。
常海洲端着茶杯从走廊进来,经过办公桌,脚步停住。
他低头看了一眼那堆桂花糕,伸手拿了一块,没说话,转身走向自己的工位。
李知鸣转头对林易比了两根手指。
“两次了,这是常主任这周第二次收患者的东西。”
他压低声音:“你来之前,他上一次收吃的,是三个月前一个乡下老太太硬塞进他兜里的咸鸭蛋。”
林易没接话。
他背起包,走出办公室,穿过走廊,出了中医大楼。
医院大门外,夜风已经带了很重的凉意,路灯刚刚亮起。
兜里的手机震了两下。
微信群【百草园】图标跳了上来。
林易停下脚步,解锁屏幕。
入群半个多月。
群里偶尔会弹出几条求助消息,大多是外省或者京城的疑难急症,距离太远,林易平时只看不回。
这次发消息的是四师兄龙骨。
群里先弹出两张抹掉名字的私人医院病历图。
紧接着,是龙骨发来的三条简短信息:
龙骨:“地点:安城,一个老主顾的家属,突发急腹症,西医重症室耗了两天没压住,现在不具备开腹手术指征。”
龙骨:“太远的就别折腾了,要求今晚就能去的,群里谁离安城近?手里要有能截断扭转的外治绝活。”
龙骨:“出诊车马费,十万起。”
林易盯着屏幕最后一行字。
十万?
他前几天刚在拍卖网站看到一套绝版《温病条辨》的初刻本,要价太贵。
如果能接下这个……
江州距离安城,坐高铁只要四十分钟。而且今天是周五,他有整整两天的周末时间。
路灯的黄光落在林易脸上。
他手指在键盘上敲下几个字,点击发送。
甘草:“我接!”
pS:儿童节,加更一章,嗯……就这样……
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