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广宁医大附院那边，确实已经炸过一次。院务会议室里，程远志脸色铁青。
他今年五十四岁，是广宁医大附院肝胆外科主任。
省内肝胆圈子里，很多年轻医生见了他都要喊一声程主任。
他做过的肝切除，胆管重建，胰十二指肠切除不算少。
也带出过一批学生。
可现在，院长却在会议上告诉他。
法国杜瓦尔教授点名邀请一个二十四岁的副主任医师来指导手术。
而且是江城急诊科的医生。
程远志几乎当场黑脸。
“我们科室不需要外人来教我们怎么开刀。”
院长看着他，语气尽量平稳。
“程主任，杜瓦尔教授是本次访问专家，他提出这个建议，我们需要重视。”
程远志冷笑。
“他要看年轻医生表演，可以去学术论坛看视频。”
“病人躺在手术台上，不是给他满足好奇心的。”
院务会议室里，几个副主任都不敢说话。
他们知道程远志的脾气。
也知道这件事确实让他下不来台。
如果请来的是国内肝胆院士，程远志或许还能忍。
可请来的是陆晨。
年轻得离谱。
专业还不是肝胆外科出身。
哪怕陆晨近期名声再大，放到程远志眼里，也依旧刺眼。
院长沉声说道。
“这不是让他来教你。”
“这是国际专家组提出，希望他参与复杂病例术前评估。”
程远志面色更冷。
“术中指导那几个字，函件里写得清清楚楚。”
院长没有回避。
“如果他的判断有价值，为什么不能听？”
程远志盯着院长。
“那如果没有价值呢？”
院长看着他，声音低了下来。
“那就用术前讨论和手术结果说话。”
这句话让会议室又静了一瞬。
程远志没有再拍桌子。
可他眼底的火，明显没有压下去。
散会后，他走到科室小会议室。
几个下属跟在后面，大气都不敢出。
程远志把病例夹重重放到桌上。
“让他来。”
他看着那份邀请函复印件，声音冷得发硬。
“我倒要看看，二十四岁能有什么本事。”
……
江城这边，陆晨没有立刻答应。
他把广宁发来的病例摘要看完，又看了一遍手术计划初稿。
李森问他。
“你怎么想？”
陆晨说道。
“病例很特殊。”
赵明立刻凑近。
“有多特殊？”
陆晨没有用复杂术语吓他。
“肝门部血管和胆管走行不清，常规切除很容易出事。”
赵明吸了口气。
“那你想去？”
陆晨点头。
“想看原始影像。”
李森看着他。
“只是看？”
陆晨停顿一下。
“也想亲自试试。”
办公室里几个人都看了过来。
陆晨的语气很平稳。
不是兴奋。
不是逞强。
更像是遇到一个极难病例后，医生本能地想把风险拆开，看能不能给病人留一条路。
孙国帆问。
“条件？”
陆晨说道。
“第一，原始影像资料提前发送。”
“第二，术中决策权明确。”
“第三，手术室配置不低于三甲高危手术标准。”
曾大洋笑了。
“熟悉的三个条件。”
赵明小声说道。
“陆哥跨院出手固定起手式。”
李森瞪了他一眼。
赵明闭嘴。
顾长风认真记录。
“术中决策权怎么写？”
陆晨说道。
“如果我只是参与术前评估，可以只提供意见。”
“如果要求我上台，主刀或术中关键决策权必须提前明确。”
何中风点头。
“我来和广宁医务处对接。”
李森看着陆晨。
“你刚处理完婴儿案，又刚从欧洲回来。”
陆晨说道。
“我休息了。”
沈小柠在门口看他。
陆晨补了一句。
“睡了六个小时以上。”
赵明差点笑出声。
李森脸色更黑。
“你现在休息是按六小时算成就？”
陆晨没有接话。
因为这句话听起来确实不占理。
……
当天晚上，广宁医大附院把第一批影像资料发了过来。
陆晨没有回宿舍。
他坐在李森办公室，打开影像工作站。
赵明端着咖啡坐在旁边。
“陆哥，我能看吗？”
陆晨点头。
“能看，但不要乱说。”
赵明立刻坐直。
“我保证只在心里震惊。”
影像一层层打开。
肝门部区域的结构，慢慢呈现在屏幕上。
肿瘤位置很刁钻。
靠近左右肝管汇合部。
门静脉分叉受压变形。
肝动脉走行也不典型。
更麻烦的是，胆管和血管之间的正常层次被肿瘤和炎性粘连模糊掉了。
赵明看了几分钟，眉头就拧起来。
“这地方也太挤了吧。”
陆晨没有说话。
他放大几个关键层面，又切换增强序列。
李森站在后面，看见他的眉头一点点皱起。
“问题很大？”
陆晨点头。
“常规方案走不通。”
赵明一愣。
“广宁那边给的方案是什么？”
陆晨调出手术计划。
“按常规肝门部切除，左肝优先，必要时血管重建。”
赵明小声说。
“听着很正常。”
陆晨说道。
“正常，所以危险。”
这句话一出，办公室里静了一下。
陆晨指向屏幕上的一处血管夹角。
“这里不是普通受压。”
“门静脉分支变异，而且和肿瘤包绕关系比报告写得更复杂。”
他又切换到另一层。
“这里如果按常规入路推进，最早暴露到的不是安全层次。”
“是出血点。”
赵明喉咙动了动。
“那明天术前会，你要直接说？”
陆晨看着屏幕。
“看他们给不给完整资料。”
李森听出这句话里的意思。
“你怀疑他们资料还没给全？”
陆晨说道。
“不是没给全，是报告没写透。”
李森缓缓点头。
这很常见。
不是影像科不专业。
而是极复杂手术里，报告往往只写主要问题。
真正决定刀路的细节，需要主刀医生自己一层一层拆出来。
陆晨继续看影像。
越看，眉头越深。
【真实之眼启动】
【目标病例：复杂肝门部肿瘤】
【影像综合评估：肝门部解剖变异极复杂】
【高危提示：门静脉分支变异，肝动脉走行异常，胆管汇合区受肿瘤牵拉变形】
【风险提示：常规入路存在早期不可控出血风险】
【建议：术前重建变异血管路径，调整切除顺序与重建预案】
系统提示无声浮现。
陆晨没有任何表情变化。
这些东西只属于他。
对外，他只能用影像，对比，解剖逻辑和临床判断说话。
他把几个关键层面截取，做成术前标记图。
然后，他在笔记本上写下几行。
【常规方案不适用】
【先控血管后处理胆管】
【右侧变异支需提前暴露】
【肝门深部结节需警惕】
写到最后一行时，他停了片刻。
屏幕上，某个层面一闪而过的微小异常让他心里微微一沉。
太小了。
影像报告没有提。
广宁团队的摘要也没有写。
赵明看不出来。
李森也只是皱眉。
陆晨把那一层单独保存下来。
“这里明天再确认。”
李森看着他。
“像转移？”
陆晨没有下定论。
“像异常。”
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